Zasady alokacji nerek z dnia 1 stycznia 2016 r.

Poprzednio wprowadzone, tj. w dniu 14 grudnia 2014 r. zasady alokacji nerek (opublikowane w Biuletynie Poltransplantu 2015, 1 (23):

- zosta?y zmienione na wniosek Kliniki Chirurgii Dzieci?cej i Transplantacji Narz?dów Instytutu "Pomnik - Centrum Zdrowia Dziecka" w zakresie ?Zasad wyboru biorcy” (zosta?a przesuni?ta do 18 lat granica wieku dawcy pediatrycznego), a zmiany te zosta?y pozytywnie zaakceptowane uchwa?? Krajowej Rady Transplantacyjnej nr 32/2015 z dnia 5 pa?dziernika 2015 r.;

- zosta?y uzupe?nione o zasady wykorzystania wirtualnego cross-matchu;

- s? opublikowane w jednolitym brzmieniu w Biuletynie Poltransplantu 2016, na stronie internetowej Poltransplantu oraz w www.rejestry.net.

Kwalifikacja chorych do przeszczepienia nerki

Krajowa lista osób oczekuj?cych na przeszczepienie nerki jest prowadzona w systemie elektronicznym www.rejestry.net. Wpisanie potencjalnego biorcy na list? oczekuj?cych jest warunkiem otrzymania przeszczepu.

Kwalifikacja chorych do przeszczepienia nerki odbywa si? w o?rodkach kwalifikacyjnych powo?ywanych na mocy art. 16c ustawy transplantacyjnej przez dyrektorów szpitali, w których znajduj? si? o?rodki przeszczepiaj?ce nerki. Obecnie w Polsce jest 14 o?rodków zajmuj?cych si? kwalifikowaniem chorych do przeszczepienia nerki (Tabela 2). Osoba kieruj?ca zespo?em w o?rodku kwalifikacyjnym ma obowi?zek niezw?ocznego zg?aszania do krajowej listy osób zakwalifikowanych w swoim o?rodku.

Biorcy zakwalifikowani do przeszczepienia nerki przez jeden o?rodek mog? by? przeszczepieni w innym o?rodku wykonuj?cym takie procedury (alokacja nastawiona na pacjenta). Potencjalny biorca ma mo?liwo?? wyboru o?rodka przeszczepiaj?cego.

Alokacja nerek pobranych od dawców zmar?ych

System doboru biorcy nerki dzia?a w po??czeniu z obowi?zkow? dystrybucj? surowic pacjentów zg?oszonych do przeszczepienia nerki do wszystkich regionalnych pracowni typowania tkankowego, któr? od listopada 2009 r. prowadzi Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Poznaniu (w wyniku rozstrzygni?cia konkursu).

Zasady wyboru biorcy

Wyboru biorcy z listy dokonuje si? wg zasad zawartych w Tabeli 1. O wyborze decyduje wi?ksza liczba punktów, które uzyskuje biorca. Nast?puj?ce grupy biorców maj? pierwszeństwo w wyborze do przeszczepienia, niezale?nie od liczby punktów:

?   biorcy zg?oszeni w trybie pilnym (brak mo?liwo?ci dializowania);

?   biorcy wysoko immunizowani (PRA ≥ 80%);

?   biorcy z brakiem niezgodno?ci w uk?adzie HLA z dawc?;

?   biorcy pediatryczni nerek pobranych od dawcy, który nie ukończy? 18 lat; (zmiana wprowadzona od 1 stycznia 2016 r.)

?   biorca w wieku > 60 lat od dawcy w wieku > 65 lat;

?   biorca przeszczepu nerki i jednoczasowego przeszczepu innego narz?du.

W przypadku, gdy o?rodek, który dokona? pobrania nerek nie zdecyduje si? na przeszczepienie wybranemu z listy oczekuj?cych biorcy z powodu braku do?wiadczenia wobec tzw. ?trudnego" biorcy (biorca po licznych operacjach, biorca do nadp?cherzowego odprowadzenia moczu, biorca wysoko immunizowany i in.) zobowi?zany jest przekaza? pobran? nerk? do o?rodka, który zakwalifikowa? tego biorc? do przeszczepienia. W tych przypadkach nie obowi?zuje ?zwrot" przeszczepów nerkowych.

Dopuszcza si? wykonanie przeszczepu wyprzedzaj?cego (u biorcy jeszcze niedializowanego z klirensem kreatyniny < 15 ml/min/1,73 m2) nerki pobranej od dawcy zmar?ego tylko zgodnie z regu?ami zawartymi w Tabeli 1.

W przypadku pacjentów z cukrzyc?, jako warto?? graniczn? przy kwalifikacji do przeszczepienia przyjmuje si? klirens kreatyniny < 20 ml/min/1,73 m2.

Po przeszczepieniu zespó? transplantacyjny:

?   przesy?a do Poltransplantu kart? biorcy narz?dów wg wzoru zamieszczonego na stronie Poltransplantu http://www.poltransplant.pl/Download/karta_biorcy.pdf;

?   dokonuje odpowiedniego wpisu w www.rejestry.net w cz??ci rejestr przeszczepień;

?   przesy?a do Poltransplantu protokó? wyboru biorcy, a w przypadku, gdy taki protokó? znajdzie si? w www.rejestry.net wype?nia odpowiedni formularz.

 

Monitorowanie systemu alokacji

?   list? osób zg?oszonych do przeszczepienia z zaznaczeniem trybu zg?oszenia (planowy, pilny) prowadzi Krajowa Lista Osób oczekuj?cych na przeszczepienie nerki w Poltransplancie;

?   nadzór nad prawid?owo?ci? wyboru biorcy oraz dystrybucj? pobranych nerek prowadzi Zespó? ds. Koordynacji Pobierania i Przeszczepiania Narz?dów w Poltransplancie;

?   po ka?dym przeszczepieniu nerki obowi?zuje jego udokumentowanie przez o?rodek, który dokona? przeszczepienia w Krajowym Rejestrze Przeszczepień.

Dobór biorcy nerki opiera si? na zasadzie identyczno?ci grupy krwi w uk?adzie AB0 z dawc?, a w sytuacji braku biorcy z grup? krwi identyczn? na zasadzie zgodno?ci grup krwi w uk?adzie AB0.

 Tabela 1. Parametry wyboru biorcy nerki.

PARAMETR		WARUNEK	PUNKTACJA
PRZESZCZEP OBLIGATORYJNY
1.Biorca bez dost?pu do dializ, tryb  pilny		C-M ujemny	Przeszczep obligatoryjny
2.Brak niezgodnych HLA		C-M ujemny	Przeszczep obligatoryjny
3. Dawca do ukończenia 18 lat dla biorcy pediatrycznego		Wybór biorcy zgodny z zasadami systemu	Przeszczep obligatoryjny
4. PRA ≥ 80%		C-M ujemny	Przeszczep obligatoryjny
5. Biorca > 60 lat od dawcy > 65 lat		C-M ujemny	Przeszczep obligatoryjny
6. Biorca jednoczasowego przeszczepu nerki i innego narz?du		Wybór biorcy systemu wg zasad o?rodka transplantacyjnego	Przeszczep obligatoryjny
PUNKTY PREFERENCYJNE
Za ka?dy brak niezgodnych HLA	A	2 (+2 gdy biorca jest domniemanym homozygot? od dawcy z identyczna domnieman? homozygot?)
	B	5 (+5 gdy biorca jest domniemanym homozygot? od dawcy z identyczn? domnieman? homozygot?)
	DR	10 (+10 gdy biorca jest domniemanym homozygot? od dawcy z identyczn? domnieman? homozygot?)
PRA	50-79%	7
Biorca z w?asnego o?rodka kwalifikacyjnego		10
??czny czas dializ (w latach)	>1 >2 >3 >4 >5 >6 >7 >8 >9 >10	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Biorca z cukrzycow? chorob? nerek		3
Biorca nerki po transplantacji innego narz?du		15
Wiek biorcy	<12 lat >60 lat	4 gdy dawca < 35 r?. 2
Utrata przeszczepu nerki od dawcy ?ywego w ci?gu miesi?ca od transplantacji		10
Niewydolno?? pozosta?ej nerki u dawcy ?ywego nerki		15
Czas oczekiwania od zg?oszenia do KLO		1 pkt > 3 lat oraz za ka?dy nast?pny rok oczekiwania
Rezerwa (pacjent wezwany do o?rodka transplantacyjnego)		1
10x dodatni CM		10

Uwagi:

1. Punktowanie potencjalnego biorcy nerki wg braku niezgodnych HLA ma przewag? nad punktacj? zgodnych HLA. W sytuacji, gdy dawca jest homozygot? w A, B, DR mo?e mie? maksymalnie tylko 3 wspólne antygeny z biorc? i biorca uzyskuje wówczas tylko 17 pkt. za HLA, natomiast dawca ten nie wnosi ?adnych niezgodnych HLA, czyli za brak niezgodno?ci biorca otrzyma?by 34 pkt. W immunizacji przeszczepem znaczenie maj? bowiem wprowadzone niezgodno?ci HLA, a nie ilo?? zgodnych HLA.

2. W celu zwi?kszenia prawdopodobieństwa wytypowania potencjalnych biorców w rejonie pobrania nerek zwi?kszono liczb? punktów dla biorcy w alokacji ?za rejon” z 4 do 10.

3. Potencjalni biorcy z tzw. domnieman? homozygot? w przypadku wytypowania nerki od dawcy z identyczn? domnieman? homozygot? otrzymaj? dodatkowe punkty w alokacji nerek (odpowiednio w DR – 10 pkt., w B – 5 pkt., w A - 2 pkt.) z uwagi na zmniejszon? o 50% szans? na otrzymanie nerki w stosunku do biorców heterozygotycznych.

4. Z uwagi na istniej?ce niedoszacowanie immunologiczne potencjalnych biorców nerki obecnie stosowanymi metodami ustalono przyznanie jednorazowo 10 pkt. potencjalnym biorcom, je?li w typowaniu 10-krotnie uzyskali dodatni CM.

5. Od 21.01.2016 r. uruchomione zosta?o w www.rejestrytx.gov.pl tzw. wirtualne typowanie (vXM), które opiera si? na identyfikacji i okre?leniu miana przeciwcia? anty-HLA (DSA-donor specific antibody) w surowicy potencjalnego biorcy z ostatnich 6 miesi?cy. Starsze wyniki nie b?d? wykorzystywane do typowania wirtualnego ale maj? znaczenie historyczne i obserwacyjne. Wpisane ww. warto?ci s? wykorzystane w praktyce do wyboru potencjalnych biorców nerki i tak:

• chory z obecnymi DSA (MFI >5000) nie pojawi si? na ostatecznej li?cie typowania tkankowego ale b?dzie widoczny na pierwotnej li?cie w pracowni zgodno?ci tkankowej (przed XM CDC-biologicznym) z informacj?, ?e vXM jest pozytywny, a obok pojawi? si? informacje o specyficzno?ci DSA i mianie (w tym przypadku >5000). W takim przypadku mo?liwo?? wpisania XM CDC (biologicznego) b?dzie zablokowana, jak równie? chory nie pojawi si? na li?cie finalnej, poniewa? XM CDC (biologiczny) nie b?dzie wykonywany. Informacja o pozytywnym vXM oraz specyficzno?ciach zostanie umieszczona równie? w zg?oszeniu chorego do KLO w zak?adce ?lista typowań”;
• chory z DSA 2000-5000 MFI pojawi si? na li?cie typowania tkankowego z informacj? ?vX-M pozytywny” oraz specyficzno?ci?  MFI DSA, b?dzie mia? wykonany X-M CDC (biologiczny). Je?li X-M CDC b?dzie negatywny lekarz dokonuj?cy wyboru z listy podejmie decyzj? o wyborze chorego do przeszczepienia nerki. Informacja o pozytywny vXM oraz specyficzno?ciach zostanie umieszczona równie? w zg?oszeniu chorego do KLO w zak?adce ?lista typowań”.
• chory z DSA < 2000 MFI pojawi si? na li?cie typowania tkankowego z informacj? ?vX-M negatywny” oraz specyficzno?ci? i MFI DSA, b?dzie mia? wykonany X-M CDC. Je?li X-M CDC b?dzie negatywny lekarz dokonuj?cy wyboru z listy podejmie decyzj? o wyborze chorego do przeszczepienia nerki. Informacja o negatywnym vXM, ale o obecnych przeciwcia?ach anty-HLA zostanie umieszczona równie? w zg?oszeniu chorego do KLO w zak?adce ?lista typowań”.

O?rodki Kwalifikacyjne

http://www.eindiavisa.com/rok.html

ZASADY ALOKACJI I DYSTRYBUCJI POBRA? TRZUSTKI CELEM PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI WRAZ Z NERK?, SAMEJ TRZUSTKI, WYSP TRZUSTKOWYCH WRAZ Z NERK?, SAMYCH WYSP TRZUSTKOWYCH Z DNIA 18 MAJA 2018 R.

ZASADY ZOSTA?Y:

1.  opublikowane w poprzedniej wersji w Biuletynie Poltransplantu z 2015 r.;

2.  dostosowane do wspó?czesnych praktyk w obszarach kwalifikacji dawcy, kwalifikacji biorcy, wymiany narz?dów pomi?dzy o?rodkami transplantacyjnymi oraz wyboru biorcy;

3.  zmienione w dniu 18 maja 2018 r. podczas spotkania Kierowników o?rodków przeszczepiaj?cych nerk? i trzustk? oraz trzustk? g?ównie w zakresie podrozdzia?u ?Post?powanie po przeszczepieniu narz?dów”

4.  opublikowane na stronach: www.eindiavisa.com, www.rejestrytx.gov.pl oraz w Biuletynie Poltransplantu z 2018 r.

KWALIFIKACJA CHORYCH DO PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI

1.  Istnieje jedna, krajowa lista pacjentów oczekuj?cych na przeszczepienie trzustki oraz wysp trzustkowych w ró?nych kombinacjach (przeszczepienie trzustki wraz z nerk?, przeszczepienie samej trzustki, przeszczepienie wysp trzustkowych wraz z nerk?, przeszczepienie samych wysp) prowadzona w systemie elektronicznym www.rejestrytx.gov.pl zgodnie z Rozporz?dzeniem Ministra Zdrowia w sprawie Krajowej Listy Oczekuj?cych.

2.  Wpisanie potencjalnego biorcy na list? oczekuj?cych jest warunkiem otrzymania przeszczepu.

3.  Kwalifikacja chorych do przeszczepienia trzustki (wspólnie z nerk? lub samej) oraz przeszczepienia wysp (wspólnie z nerk? lub samych) mo?e si? odbywa? tylko w o?rodkach kwalifikuj?cych, które wykonuj? tego rodzaju przeszczepienia (maj? pozwolenie Ministra Zdrowia na te czynno?ci).

4.  Pacjenci zakwalifikowani do przeszczepienia samej trzustki mog? by? alternatywnie rozpatrywani jako potencjalni biorcy wysp trzustkowych, a pacjenci zakwalifikowani do przeszczepienia nerki i trzustki mog? by? alternatywnie zakwalifikowani do wspólnego przeszczepienia nerki i wysp trzustkowych. Chorzy wyra?aj? oddzieln? zgod? na alternatywne przeszczepienie, a odpowiednia adnotacja jest przypisana choremu w rejestrach w cz??ci ?Lista Oczekuj?cych".

5.  Potencjalny biorca ma mo?liwo?? wyboru o?rodka kwalifikuj?cego.

Biorca zakwalifikowany do przeszczepienia trzustki lub wysp (w ró?nych wariantach) jest leczony przeszczepieniem w o?rodku, który zakwalifikowa? chorego i umie?ci? go na li?cie oczekuj?cych. O?rodek kwalifikuj?cy dokonuje odpowiedniego wpisu w polu ?Ograniczenie wyboru o?rodka Tx” w module ?Krajowa Lista Oczekuj?cych” www.rejestrytx.gov.pl.?

DYSTRYBUCJA TRZUSTEK

1.  Dla wszystkich potencjalnych dawców jest liczony wska?nik P-PASS (preprocurement pancreas suitability score), a ka?dy dawca z P-PASS < 17 punktów jest traktowany jako potencjalny dawca trzustki (Tabela 1).

TABELA 1. LICZENIE WSKA?NIKA P-PASS (PREPROCUREMENT PANCREAS SUITABILITY SCORE).(NA PODSTAWIE: M.T. VINKERS, A.O. RAHMEL, M.C. SLOT, J.M. SMITS, AND W.D. SCHARECK HOW TO RECOGNIZE A SUITABLE PANCREAS DONOR: A EUROTRANSPLANT STUDY OF PREPROCUREMENT FACTORS. TRANSPL PROC 2008 (40), 1275-1278)

Cecha dawcy	1 punkt	2 punkty	3 punkty	4 punkty	6 punktów
Wiek (lata)	-	<30	-	30-40	>40
BMI (kg/m2)	-	<20	-	20-25	>25
Czas pobytu w OIT (dni)	<3	3-7	>7	-	-
Przebyte ZK (min)	Nie	Tak (<5)	Tak (≥5)	-	-
St??enie sodu (mmol/l)	<155	155-160	>160	-	-
Aktywno?? (A) amylazy lub lipazy (L) (U/l)	A:<130 L:<160	A:130-390 L:160-480	A:>390 L:>480	-	-
Dawka (nor)adrenaliny (N) lub dobuta-/dopaminy (D) (γ)	N:Nie D:Nie	N:<0,05 D:<10	N:≥0,05 D:≥10	-	-

2.  W przypadku dawcy z P-PASS < 17 koordynator Poltransplantu prowadzi dystrybucj? pobrań trzustki. W przypadku potencjalnych dawców z P-PASS ≥ 17 dystrybucja pobrań trzustki tak?e mo?e mie? miejsce; wtedy inicjatywa nale?y do o?rodków transplantacyjnych, które decyzj? o akceptacji dawcy i narz?du zg?aszaj? do koordynatora Poltransplantu (informacja o ka?dym potencjalnym dawcy jest dost?pna dla o?rodków transplantacyjnych w www.rejestrytx.gov.pl).

3.  Ka?dy o?rodek maj?cy odpowiednie pozwolenie Ministra Zdrowia ma równy dost?p do mo?liwo?ci pobrania trzustki; oferty pobrania trzustki s? sk?adane poszczególnym zespo?om wg zasady 1-1-1-1.

4.  Obowi?zuje zasada pierwszeństwa pobrań trzustki w szpitalach afiliowanych przez o?rodek. Pierwszeństwo pobrań w woj. dolno?l?skim i opolskim ma o?rodek transplantacyjny w Katowicach. Wykorzystanie pobrania trzustki wg zasady 1-1-1-1, w szpitalu afiliowanym lub w przypadku zespo?u katowickiego tak?e w województwach dolno?l?skim i opolskim skutkuje wykorzystaniem swojej kolejki.

5.  W przypadku akceptacji trzustki do pobrania i przeszczepienia, przed pobraniem narz?dów wykonywane jest typowanie tkankowe i cross-match w najbli?szej pracowni HLA. Zabezpieczenie i organizacja typowania tkankowego i cross-matchu (pobranie i dostarczenie w?z?ów ch?onnych do pracowni zgodno?ci tkankowej) jest wspólnym zadaniem koordynatora szpitalnego i regionalnego koordynatora pobierania i przeszczepiania nerek z odpowiedniego geograficznie o?rodka przeszczepiaj?cego nerki.

ALOKACJA TRZUSTEK

1.  System wyboru biorcy trzustki (z nerk? lub samej) i wysp (z nerk? lub samych) dzia?a w po??czeniu z obowi?zkow? dystrybucj? surowic wszystkich pacjentów zg?oszonych do przeszczepienia trzustki lub wysp trzustkowych do wszystkich regionalnych pracowni typowania tkankowego.

2.  Biorcy przeszczepu trzustki wraz z nerk? maj? pierwszeństwo przed biorcami zakwalifikowanymi do przeszczepienia samej trzustki i wysp w ró?nych wariantach.

3.  Typowanie tkankowe i cross-match wykonywane s? dla wszystkich potencjalnych biorców w danej grupie krwi, tak?e dla biorców zakwalifikowanych przez inne o?rodki transplantacyjne.

4.  Ostatecznego wyboru biorcy dokonuje lekarz wyznaczony przez kierownika o?rodka transplantacyjnego wg nast?puj?cych kryteriów alokacji:

• pilno?? przeszczepienia;
• wykluczenie albo dopuszczenie niezgodno?ci immunologicznej mi?dzy potencjalnym dawc? a potencjalnym biorc?;
• dobór anatomiczny potencjalnego dawcy i potencjalnego biorcy;
• wiek potencjalnego dawcy i potencjalnego biorcy;
• przewidywane efekty przeszczepienia;
• czas oczekiwania na przeszczepienie;
• aktualny stan zdrowia potencjalnego biorcy.

POST?POWANIE PO PRZESZCZEPIENIU NARZ?DÓW

1.  Obowi?zuje zasada zwrotu innym zespo?om transplantacyjnym przeszczepów nerkowych w zwi?zku z ich wykorzystaniem w przypadku wielonarz?dowego przeszczepienia trzustki i nerki lub wysp i nerki. Zwrot ten ma miejsce przy nast?pnym pobraniu nerek przez zespó?, który przeszczepi? nerk? z trzustk? lub nerk? z wyspami.

2.  Zespó?, który nie zbilansowa? rozliczeń przeszczepów nerkowych (nie zwróci? nerki/nerek) jest pomijany w nast?pnej kolejce (lub kolejkach) zg?oszeń mo?liwo?ci pobrania trzustki wraz z nerk? do czasu dokonania zwrotu. Poltransplant i o?rodki transplantacyjne prowadz? dokumentacj? rozliczeń w tym zakresie oraz informuj? zespó?, który jest zobowi?zany do zwrotu nerki, o takiej konieczno?ci.

3.  Z dniem 18 maja 2018 r. rozliczenia zwrotu przeszczepów nerkowych prowadzone s? na nowo, a istniej?ce do tego dnia zobowi?zania zwrotów pomi?dzy o?rodkami zostaj? anulowane.

4.  Po przeszczepieniu zespó? transplantacyjny:

• przesy?a do Poltransplantu kart? biorcy narz?dów wg wzoru zamieszczonego na stronie Poltransplantu www.poltransplant.pl/Download/karta_biorcy.pdf;
• dokonuje odpowiedniego wpisu w www.rejestrytx.gov.pl w cz??ci ?Rejestr Przeszczepień";
• przesy?a do Poltransplantu protokó? wyboru biorcy, który powinien uwzgl?dnia? spe?nienie kryteriów wyszczególnionych w rozdziale ?Alokacja trzustek”.

MONITOROWANIE SYSTEMU JAKO?CI ORAZ ALOKACJI I DYSTRYBUCJI

1.  Nadzór nad prawid?owo?ci? wyboru biorcy oraz dystrybucj? pobranych trzustek prowadzi Poltransplant.

2.  Poltransplant raz na kwarta? przekazuje do o?rodków przeszczepiaj?cych trzustki sprawozdanie z przebiegu dystrybucji ofert pobrania, plan zg?oszeń na najbli?sz? przysz?o?? oraz bie??cy bilans rozliczeń (zwrotów) przeszczepów nerkowych.

3.  Roczne sprawozdania z przebiegu alokacji i dystrybucji trzustki (w tym roczny bilans wymiany nerek w zwi?zku z ich wykorzystaniem do wielonarz?dowych przeszczepów trzustki lub wysp z nerk?) Poltransplant przedstawia podczas spotkań kierowników o?rodków przeszczepiaj?cych trzustk? i koordynatorów z tych o?rodków.

4.  Zespo?y transplantacyjne przesy?aj? do Poltransplantu za po?rednictwem modu?u ?Rejestracja zdarzeń i reakcji niepo??danych" w www.rejestrytx.gov.pl raporty o istotnych zdarzeniach i reakcjach niepo??danych w przypadku ich wyst?pienia podczas pobrania, przechowywania, alokacji, przeszczepienia oraz w okresie po przeszczepieniu wraz z opisem czynno?ci podj?tych dla ich wyja?nienia i zapobiegania w przysz?o?ci.

5.  Zespo?y transplantacyjne monitoruj? stan zdrowia biorcy oraz czynno?ci przeszczepu zgodnie z zasadami zawartymi w rozporz?dzeniu Ministra Zdrowia z dnia 25 kwietnia 2006 r. w sprawie prowadzenia krajowego rejestru przeszczepień i dokumentuj? to w module Rejestr Przeszczepień.

Zasady alokacji trzustki (2018)

Zasady alokacji i dystrybucji pobrań w?troby

OBOWI?ZUJ? OD 1 LIPCA 2018 R.

Podstawowe zasady alokacji i dystrybucji pobrań w?troby zosta?y zatwierdzone przez zespó? ds. organizacyjnych pobierania i przeszczepiania narz?dów i oceny jako?ci ?wiadczeń w transplantologii Krajowej Rady Transplantacyjnej (KRT) w dniu 26 marca 2012 r. Zmiany wprowadzone w 2015 r. zosta?y zaakceptowane uchwa?? KRT nr 33/2015 z dnia 5 pa?dziernika 2015 r. Kolejne zmiany powsta?y na podstawie bie??cych ustaleń kierowników o?rodków przeszczepiaj?cych w?trob? (ostatnio podczas spotkania w dniu 12 kwietnia 2018 r.) celem dostosowania do wspó?czesnych praktyk w obszarach kwalifikacji oraz wyboru dawcy i biorcy.

KWALIFIKACJA CHORYCH DO PRZESZCZEPIENIA W?TROBY

1.  Obowi?zuj? 2 tryby zg?aszania biorców do przeszczepienia: ?pilny” i ?planowy”.

2.  Wskazania do przeszczepienia w trybie pilnym s? nast?puj?ce:

a.  ostra niewydolno?? w?troby w przebiegu zatrucia paracetamolem wg swoistych kryteriów King’s College Hospital;

b.  ostra niewydolno?? w?troby w przypadkach zaka?eń wirusowych wg kryteriów Clichy;

c.  ostra niewydolno?? w?troby z innych powodów wg kryteriów King’s College Hospital;

d.  retransplantacja w?troby w czasie 14 dni od przeszczepienia (pierwotny brak funkcji, zakrzep, odrzucanie)

3.  Zg?oszenie w trybie pilnym jest przesy?ane do Poltransplantu w formie papierowej faksem na karcie ?Zg?oszenie biorcy do przeszczepienia w?troby w trybie pilnym” – Rycina 1 (jednocze?nie o?rodek kwalifikuj?cy dokonuje odpowiedniego wpisu w www.rejestrytx.gov.pl w cz??ci krajowa lista oczekuj?cych.

4.  Warunkiem przyj?cia zg?oszenia w trybie pilnym przez koordynatora Poltransplantu jest prawid?owe wype?nienie ?Karty zg?oszenia” przez o?rodek kwalifikuj?cy m.in. w zakresie;

• wpisania wyników badań b?d?cych kryteriami medycznymi do pilnego przeszczepienia;
• oznaczenia ?TAK” lub ?NIE” w polu ?Kryteria spe?nione?”

W przypadku, gdy jest zaznaczone ?TAK” w polu ?Kryteria spe?nione?” (co musi mie? uzasadnienie w wynikach wpisanych badań) koordynator Poltransplantu przyjmuje zg?oszenie do alokacji i dystrybucji pobrań.

5.  Mo?liwe jest tak?e zg?oszenie biorcy do pilnego przeszczepienia, gdy podstawowe kryteria pilno?ci wskazań nie s? spe?nione, ale sytuacja medyczna biorcy wymaga przeszczepienia w takim trybie. O?rodek zg?aszaj?cy zaznacza wtedy pole mówi?ce o niespe?nieniu podstawowych kryteriów pilno?ci i daje krótkie uzasadnienie.

6.  Weryfikacja zasadno?ci zg?oszenia, o którym mowa w punkcie 5 (zg?oszenie biorcy do pilnego przeszczepienia, gdy nie s? spe?nione podstawowe kryteria pilno?ci):

• nast?puje poprzez ocen? dokumentacji zg?oszonego biorcy w www.rejestrytx.gov.pl (wszystkie o?rodki transplantacyjne maj? wgl?d do danych biorców zg?oszonych w trybie pilnym);
• weryfikacji dokonuj? wyznaczeni eksperci ze wszystkich o?rodków przeszczepiaj?cych (lista ekspertów znajduje si? w posiadaniu Poltransplantu);
• Poltransplant w tych przypadkach jest odpowiedzialny za kolporta? kopii kart zg?oszeń do przeszczepienia w trybie pilnym do wyznaczonych ekspertów oraz gromadzenie wyników eksperckich opinii.

7.  Autoryzacja zasadno?ci zg?oszenia, o którym mowa w punkcie 5 (lub braku zasadno?ci):

• nast?pi, gdy ?za” lub ?przeciw” b?dzie co najmniej po?owa oceniaj?cych ekspertów (g?os o?rodka kwalifikuj?cego liczony jest jako g?os ?za”);
• zg?oszenie b?dzie wa?ne dla koordynatora w Poltransplancie tak?e w okresie od zg?oszenia do pozyskania opinii ekspertów;
• o?rodek zg?aszaj?cy b?dzie niezw?ocznie poinformowany o negatywnej opinii ekspertów, w tej sytuacji jest zobowi?zany do zmiany statusu biorcy w www.rejestrytx.gov.pl.  

8.  Zg?oszenia w trybie pilnym wymagaj? weryfikacji danych biorcy (odnowienia zg?oszenia) co 72 godziny.

DYSTRYBUCJA I ALOKACJA W?TROBY

1.  Obowi?zuje zasada równej dystrybucji ofert pobrania w?troby od zmar?ych dawców dla wszystkich o?rodków przeszczepiaj?cych w?trob?, czyli zg?oszenia wg parytetu 1-1-1-1.

2.  Biorca zg?oszony do przeszczepienia w trybie pilnym ma bezwzgl?dne pierwszeństwo przy alokacji w?troby.

3.  Priorytet maj? biorcy z listy pediatrycznej w stosunku do wszystkich dawców, którzy nie ukończyli 18 lat.

4.  W przypadku wspó?istnienia kilku zg?oszeń biorców w trybie pilnym wybór o?rodka, który otrzyma ofert? pobrania nast?puje w drodze ustaleń prowadzonych przez Poltransplant z o?rodkami zg?aszaj?cymi biorców w trybie pilnym. W przypadku braku porozumienia mi?dzy o?rodkami decyduje czas oczekiwania na przeszczepienie liczony od pierwszorazowego zg?oszenia potencjalnego biorcy w trybie pilnym.

5.  W przypadkach przeszczepień planowych zespó? transplantacyjny ma pierwszeństwo do pobrań we w?asnym województwie. Je?li w danym województwie jest kilka o?rodków przeszczepiaj?cych w?trob?, oferta pobrania kierowana jest do jednego z nich wg przewidzianej kolejno?ci zg?oszeń. Wykorzystanie w?troby do przeszczepienia pobranej we w?asnym województwie skutkuje wykorzystaniem swojej kolejno?ci do zg?oszenia.

6.  Odmowa przyj?cia zg?oszenia nie skutkuje utrat? kolejki w sytuacji:

a.  braku wykorzystania oferty przez wszystkie o?rodki;

b.  rezygnacji z przeszczepienia pobranej w?troby (udokumentowane powody medyczne).

7.  Wykorzystanie kolejki w rundzie dystrybucji pobrań w?troby, oprócz sytuacji podstawowego wykorzystania kolejki ma miejsce w sytuacjach:

a.  wykorzystania dawcy do pobrania w?troby i przeszczepienia biorcy w trybie pilnym;

b.  przeszczepienia narz?du od dawcy pediatrycznego dla biorcy pediatrycznego;

c.  wykorzystania do przeszczepienia narz?du pobranego od dawcy we w?asnym województwie, o czym mowa w punkcie 5.

8.  W przypadku przeszczepienia w?troby w trybie planowym, decyzj? o wyborze biorcy z listy oczekuj?cych podejmuje kierownik o?rodka transplantacyjnego (osoba upowa?niona) w oparciu o nast?puj?ce kryteria: pilno?? przeszczepienia,  wykluczenie albo dopuszczenie niezgodno?ci immunologicznej mi?dzy potencjalnym dawc? a potencjalnym biorc?, dobór anatomiczny potencjalnego dawcy i potencjalnego biorcy, wiek potencjalnego dawcy i potencjalnego biorcy, przewidywane efekty przeszczepienia, czas oczekiwania na przeszczepienie, aktualny stan zdrowia potencjalnego biorcy oraz inne kryteria szczegó?owe obowi?zuj?ce w danym o?rodku.

 MONITOROWANIE SYSTEMU ALOKACJI

1.  List? osób zg?oszonych do przeszczepienia z zaznaczeniem trybu zg?oszenia (pilny, planowy) prowadzi krajowa lista oczekuj?cych na przeszczepienie w Poltransplancie

2.  Nadzór nad prawid?owo?ci? wyboru biorcy oraz dystrybucj? pobranych w?trób prowadzi Poltransplant.

3.  Raporty z wykorzystania ofert pobrania gromadzi Poltransplant.

4.  Poltransplant raz w miesi?cu przekazuje do o?rodków przeszczepiaj?cych w?trob? sprawozdanie z dystrybucji ofert pobrania oraz plan zg?oszeń.

5.  Po przeszczepieniu zespó? transplantacyjny:

• przesy?a do Poltransplantu kart? biorcy narz?dów wg wzoru zamieszczonego na stronie Poltransplantu www.poltransplant.pl/Download/kartabiorcy.pdf;  
• dokonuje odpowiedniego wpisu w www.rejestrytx.gov.pl w cz??ci rejestr przeszczepień;
• przesy?a do Poltransplantu protokó? wyboru biorcy, lub wype?nia taki protokó? w www.rejestrytx.gov.p;
• w przypadku odst?pienia od pobrania w jego trakcie lub odst?pienia od przeszczepienia po pobraniu zespó? pobieraj?cy przesy?a w tej sprawie do Poltransplantu raport;

6.  Zespo?y transplantacyjne przesy?aj? do Poltransplantu za po?rednictwem modu?u ?Rejestracja zdarzeń i reakcji niepo??danych" w www.rejestrytx.gov.pl raporty o istotnych zdarzeniach i reakcjach niepo??danych w przypadku ich wyst?pienia podczas pobrania, przechowywania, alokacji, przeszczepienia oraz w okresie po przeszczepieniu wraz z opisem czynno?ci podj?tych dla ich wyja?nienia i zapobiegania w przysz?o?ci.

7.  Zespo?y transplantacyjne monitoruj? stan zdrowia biorcy oraz czynno?ci przeszczepu zgodnie z zasadami zawartymi w rozporz?dzeniu Ministra Zdrowia z dnia 25 kwietnia 2006 r. w sprawie prowadzenia krajowego rejestru przeszczepień i dokumentuj? to w module Rejestr Przeszczepień.

Zasady alokacji i dystrybucji pobran w?troby (2018)

Zg?oszenie biorcy do pilnego przeszczepienia w?troby plik pdf do pobrania

Zasady alokacji i dystrybucji serca

OBOWI?ZUJ? OD 1 LIPCA 2018 R.

Podstawowe zasady alokacji i dystrybucji serc zosta?y zatwierdzone przez zespó? ds. organizacyjnych pobierania i przeszczepiania narz?dów i oceny jako?ci ?wiadczeń w transplantologii Krajowej Rady Transplantacyjnej w dniu 26 marca 2012 r. Nast?pnie, na podstawie bie??cych ustaleń kierowników o?rodków przeszczepiaj?cych narz?dy klatki piersiowej (ostatnio podczas spotkania w dniu 24 kwietnia 2018 r.) by?y zmieniane celem dostosowania do wspó?czesnych praktyk w obszarach kwalifikacji oraz wyboru dawcy i biorcy.

KWALIFIKACJA CHORYCH DO PRZESZCZEPIENIA SERCA

1.  Warunkiem umieszczenia na li?cie oczekuj?cych na przeszczepienie serca w trybie pilnym jest spe?nienie przynajmniej jednego z kryteriów medycznych przedstawionych w Tabeli 1 i skutkuje przypisaniem biorcy odpowiedniej liczby punktów.

TABELA 1. MEDYCZNE KRYTERIA PUNKTOWE BIORCÓW ZG?OSZONYCH DO PRZESZCZEPIENIA SERCA W TRYBIE PILNYM.

Kryterium

Mechaniczne wspomaganie kr??enia (niezale?nie od urz?dzenia i czasu trwania) (5 punktów)

Sta?y wlew przynajmniej jednego z wymienionych leków inotropowych w dawce (µg/kg/min): dla adrenaliny ≥ 0,5 dla dobutaminy ≥ 7 dla dopaminy ≥ 4 dla milrinonu ≥ 50 (3 punkty)

Oporne na leczenie zagra?aj?ce ?yciu arytmie (3 punkty)

Ostra niewydolno?? serca przeszczepionego (do 7 dni od przeszczepienia) (7 punktów)

2.  Zg?oszenia biorcy serca w trybie pilnym dokonuje si? poprzez przes?anie do Poltransplantu ?Karty zg?oszenia biorcy do przeszczepienia serca w trybie pilnym" (Rycina 1). Jednocze?nie o?rodek kwalifikuj?cy wprowadza informacj? o zg?oszeniu w trybie pilnym do www.rejestrytx.gov.pl.

3.  Zg?oszenia w trybie pilnym wymagaj? aktualizacji danych biorcy (odnowienia zg?oszenia) co 7 dni.

DYSTRYBUCJA I ALOKACJA SERCA

1.  System dzia?a na zasadzie zg?aszania potencjalnych dawców do o?rodków przeszczepiaj?cych serca wg parytetu ?1-1-1-1".

2.  Pierwszeństwo ma pacjent zg?oszony do przeszczepienia w trybie pilnym.

3.  Priorytet maj? biorcy z listy pediatrycznej w stosunku do dawców, którzy nie ukończyli 18 lat.

4.  Oferta pobrania serca dla pilnego biorcy b?dzie skierowana w pierwszej kolejno?ci do zespo?u, który zakwalifikowa? biorc? o najwy?szej liczbie punktów.

5.  W przypadku jednakowej liczby punktów przyznanych wg kryteriów medycznych, o kolejno?ci zg?oszenia i mo?liwo?ci pobrania serca decyduje lokalizacja geograficzna szpitala dawcy i o?rodka transplantacyjnego przedstawiona w Tabeli 2.

?TABELA 2. WOJEWÓDZTWA, W KTÓRYCH O?RODEK TRANSPLANTACYJNY MA PIERWSZE?STWO POBRA? DLA BIORCÓW ZG?OSZONYCH DO PRZESZCZEPIENIA W TRYBIE PLANOWYM ORAZ TRYBIE PILNYM, GDY NA LI?CIE OCZEKUJ?CYCH ZNAJDUJE SI? KILKU BIORCÓW Z T? SAM? LICZB? PUNKTÓW.

O?rodek Transplantacyjny	Województwo
Klinika Kardiochirurgii i Chirurgii Naczyniowej Uniwersyteckie Centrum Kliniczne Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego	kujawsko-pomorskie, pomorskie, zachodniopomorskie
Klinika Chirurgii Serca, Naczyń i Transplantologii Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Paw?a II	lubelskie, ?ódzkie, ma?opolskie, podkarpackie, ?wi?tokrzyskie
Klinika Kardiochirurgii Katedry Kardiotorakochirurgii Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu	lubuskie, wielkopolskie
Klinika Kardiochirurgii i Transplantologii Instytutu Kardiologii w Warszawie	mazowieckie, podlaskie, warmińsko-mazurskie
Katedra i Oddzia? Kliniczny Kardiochirurgii i Transplantologii ?l?skiego Uniwersytetu Medycznego, SP ZOZ ?l?skie Centrum Chorób Serca w Zabrzu	dolno?l?skie, opolskie, ?l?skie

6.  Przeszczepienie serca w trybie pilnym skutkuje wykorzystaniem swojej kolejno?ci zg?oszenia.

7.  W przypadku przeszczepienia serca w trybie planowym, decyzj? o wyborze biorcy z listy o?rodka przeszczepiaj?cego podejmuje jego kierownik (osoba upowa?niona) w oparciu o nast?puj?ce kryteria: pilno?? przeszczepienia, wykluczenie albo dopuszczenie niezgodno?ci immunologicznej mi?dzy potencjalnym dawc? a potencjalnym biorc?, dobór anatomiczny potencjalnego dawcy i potencjalnego biorcy, wiek potencjalnego dawcy i potencjalnego biorcy, przewidywane efekty przeszczepienia, czas oczekiwania na przeszczepienie, aktualny stan zdrowia potencjalnego biorcy.

8.  W przypadkach przeszczepień planowych zespó? transplantacyjny ma pierwszeństwo do pobrań w szpitalach po?o?onych w swoim województwie i województwach pobliskich. Wykorzystanie takiego pobrania skutkuje wykorzystaniem swojej kolejno?ci zg?oszenia. Rozmieszczenie geograficzne szpitali dawców serca i o?rodków przeszczepiaj?cych zosta?o przedstawione w Tabeli 2.

9.  W przypadku braku wykorzystania oferty przez wszystkie kolejne o?rodki (w tym rezygnacja z pobrania serca po przyje?dzie do o?rodka dawcy) zg?oszenie uznaje si? za nieby?e.

MONITOROWANIE SYSTEMU ALOKACJI

1.  List? osób zg?oszonych do przeszczepienia z zaznaczeniem trybu zg?oszenia (planowy, pilny) prowadzi krajowa lista osób oczekuj?cych na przeszczepienie w Poltransplancie.

2.  W przypadku odst?pienia od pobrania w jego trakcie lub odst?pienia od przeszczepienia po pobraniu zespó? pobieraj?cy przesy?a w tej sprawie do Poltransplantu raport.

3.  Poltransplant raz w miesi?cu przekazuje do o?rodków przeszczepiaj?cych sprawozdanie z dystrybucji ofert pobrania oraz plan zg?oszeń na najbli?sz? przysz?o??.

4.  Po przeszczepieniu zespó? transplantacyjny:

• przesy?a do Poltransplantu kart? biorcy narz?dów wg wzoru zamieszczonego na stronie Poltransplantu www.poltransplant.pl/Download/karta_biorcy.pdf,
• dokonuje odpowiedniego wpisu w www.rejestrtx.gov.pl w cz??ci rejestr przeszczepień,
• przesy?a do Poltransplantu protokó? wyboru biorcy lub wype?nia taki protokó? w www.rejestrytx.gov.pl.

5.  Zespo?y transplantacyjne przesy?aj? do Poltransplantu za po?rednictwem modu?u ?Rejestracja zdarzeń i reakcji niepo??danych" w www.rejestrytx.gov.pl raporty o istotnych zdarzeniach i reakcjach niepo??danych w przypadku ich wyst?pienia podczas pobrania, przechowywania, alokacji, przeszczepienia oraz w okresie po przeszczepieniu wraz z opisem czynno?ci podj?tych dla ich wyja?nienia i zapobiegania w przysz?o?ci.

6.  Zespo?y transplantacyjne monitoruj? stan zdrowia biorcy oraz czynno?ci przeszczepu zgodnie z zasadami zawartymi w rozporz?dzeniu Ministra Zdrowia z dnia 25 kwietnia 2006 r. w sprawie prowadzenia krajowego rejestru przeszczepień i dokumentuj? to w module Rejestr Przeszczepień.

Zespó? transplantacyjny zaanga?owany w pobranie i przeszczepienie serca zawiadamia Poltransplant o ka?dym istotnym zdarzeniu niepo??danym i istotnej niepo??danej reakcji zaistnia?ych podczas pobrania, przechowywania, alokacji i przeszczepienia wraz z opisem czynno?ci podj?tych dla ich wyja?nienia i zapobiegania w przysz?o?ci.

Zasady alokacji i dystrybucji serc (2018)

Karta zg?oszenia biorcy serca w trybie pilnym (wer. 2012)

---

Zasady alokacji i dystrybucji pobrań p?uc (2022.04.13)

Zasady zosta?y ustalone podczas zebrań kierowników o?rodków przeszczepiaj?cych p?uca oraz koordynatorów z tych o?rodków, które odby?y 24 maja 2011 r. (opublikowane w Biuletynie Informacyjnym Poltransplantu 2012; 1(20): 16-19) oraz 18 marca 2022 r. Zasady obowi?zuj? od 13 kwietnia 2022 r.

Kwalifikacja chorych do przeszczepienia p?uc

1.  Zg?oszenia biorcy p?uc w trybie pilnym dokonuje si? poprzez przes?anie do Poltransplantu ?Karty zg?oszenia biorcy do przeszczepienia p?uc w trybie pilnym". Jednocze?nie o?rodek kwalifikuj?cy wprowadza informacj? o zg?oszeniu w trybie pilnym do teletechnicznego systemu www.rejestrytx,gov.pl.

2.  Zg?oszenia w trybie pilnym wymagaj? aktualizacji danych biorcy (odnowienia zg?oszenia) co 7 dni.

Dystrybucja i alokacja p?uc

1.  Pierwszeństwo w alokacji ma pacjent zg?oszony do przeszczepienia w trybie pilnym.

2. W drugiej kolejno?ci alokacji podlegaj? biorcy, którzy nie ukończyli 18 lat.

3.  W trzeciej kolejno?ci ma zastosowanie lokalna dystrybucja ofert pobrania p?uc;

- w przypadku potencjalnych dawców zg?oszonych ze szpitali w Elbl?gu, Gdańsku, Ko?cierzynie i Wejherowie oferta jest kierowana najpierw do Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego w Gdańsku;

- w przypadku potencjalnych dawców zg?oszonych ze szpitali w Gorzowie Wielkopolskim, Gryficach, Koszalinie i Szczecinie oferta jest kierowana najpierw do Samodzielnego Publicznego Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego w Szczecinie;

- w przypadku potencjalnych dawców zg?oszonych ze szpitali w Bytomiu, Cieszynie, Katowicach, Sosnowcu i Zabrzu oferta jest kierowana najpierw do ?l?skiego Centrum Chorób Serca w Zabrzu;

O?rodki transplantacyjne z Narodowego Instytutu Kardiologii w Warszawie oraz Wielkopolskiego Centrum Pulmonologii i Torakochirurgii iw Poznaniu nie maj? szpitali przydzielonych w zwi?zku z dystrybucj? lokaln?.

4.  W czwartej kolejno?ci (przy braku na li?cie oczekuj?cych odpowiednich biorców zg?oszonych w trybie pilnym, biorców pediatrycznych i gdy zg?oszenie mo?liwo?ci pobrania nie pochodzi ze szpitali bior?cych udzia? w dystrybucji lokalnej) dystrybucja odbywa si? wg podstawowego parytetu ?1-1-1-1".

5. Ka?de wykorzystane pobranie p?uc skutkuje wykorzystaniem kolejki zg?oszenia.

6. Przy braku wykorzystania do przeszczepienia p?uc przez wszystkie o?rodki, zg?oszenie uznaje si? za nieby?e.

7.  W przypadku przeszczepienia p?uc w trybie planowym, decyzj? o wyborze biorcy z listy o?rodka przeszczepiaj?cego podejmuje jego kierownik (osoba upowa?niona) w oparciu o nast?puj?ce kryteria: pilno?? przeszczepienia, wykluczenie albo dopuszczenie niezgodno?ci immunologicznej mi?dzy potencjalnym dawc? a potencjalnym biorc?, dobór anatomiczny potencjalnego dawcy i potencjalnego biorcy, wiek potencjalnego dawcy i potencjalnego biorcy, przewidywane efekty przeszczepienia, czas oczekiwania na przeszczepienie, aktualny stan zdrowia potencjalnego biorcy.

Monitorowanie systemu alokacji i dystrybucji p?uc

1.  List? osób zg?oszonych do przeszczepienia z zaznaczeniem trybu zg?oszenia (pilny, planowy) prowadzi krajowa lista osób oczekuj?cych na przeszczepienie w Poltransplancie.

2.  W przypadku odst?pienia od pobrania w jego trakcie lub odst?pienia od przeszczepienia po pobraniu zespó? pobieraj?cy przesy?a w tej sprawie do Poltransplantu raport.

3.  Poltransplant dwa razy w miesi?cu przekazuje do o?rodków przeszczepiaj?cych sprawozdanie z dystrybucji ofert pobrania oraz plan najbli?szych zg?oszeń.

4.  Po przeszczepieniu zespó? transplantacyjny:

- dokonuje niezw?ocznie odpowiedniego wpisu w www.rejestrtx.gov.pl w cz??ci rejestr przeszczepień,

- przesy?a do Poltransplantu protokó? wyboru biorcy.

5.  Zespo?y transplantacyjne przesy?aj? do Poltransplantu za po?rednictwem modu?u ?Rejestracja zdarzeń i reakcji niepo??danych" w www.rejestrytx.gov.pl raporty o istotnych zdarzeniach i reakcjach niepo??danych w przypadku ich wyst?pienia podczas alokacji, pobrania, przechowywania, przeszczepienia oraz w okresie po przeszczepieniu wraz z opisem czynno?ci podj?tych dla ich wyja?nienia i zapobiegania w przysz?o?ci.

6.  Zespo?y transplantacyjne monitoruj? stan zdrowia biorcy oraz czynno?? przeszczepu zgodnie z zasadami zawartymi w rozporz?dzeniu Ministra Zdrowia z dnia 25 kwietnia 2006 r. w sprawie prowadzenia krajowego rejestru przeszczepień i dokumentuj? to w module Rejestr Przeszczepień.

 

Zg?oszenie biorcy do pilnego przeszczepienia p?uc plik pdf do pobrania

---